This is a good article. Click here for more information.
Page semi-protected

Туберкулез

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Туберкулез
Другие названияТуберкулез, легочный туберкулез, чахотка, большая белая чума
Tuberculosis-x-ray-1.jpg
Рентген грудной клетки человека с запущенным туберкулезом: инфекция в обоих легких обозначена белыми стрелками, а образование полости отмечено черными стрелками.
СпециальностьИнфекционные болезни , пульмонология
СимптомыХронический кашель , лихорадка , кашель с кровянистой слизью , похудание [1]
ПричиныMycobacterium tuberculosis [1]
Факторы рискаКурение, ВИЧ / СПИД [1]
Диагностический методРентгенография , посев , туберкулиновая кожная проба [1]
Дифференциальная диагностикаПневмония , гистоплазмоз , саркоидоз , кокцидиоидомикоз [2]
ПрофилактикаСкрининг лиц с высоким риском, лечение инфицированных людей, вакцинацию с БЦЖ (BCG) [3] [4] [5]
УходАнтибиотики [1]
Частота25% людей (латентный ТБ) [6]
Летальные исходы1,5 миллиона (2018) [7]
Изображение человека, больного туберкулезом.

Туберкулез ( ТБ ) - это инфекционное заболевание, обычно вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis (MTB) . [1] Туберкулез обычно поражает легкие , но может поражать и другие части тела. [1] Большинство инфекций протекает бессимптомно, и в этом случае это называется латентным туберкулезом . [1] Около 10% латентных инфекций перерастают в активное заболевание, которое, если не лечить, убивает около половины заболевших. [1] Типичными симптомами активного туберкулеза являются хронический кашель с кровосодержащей слизью , лихорадка. , ночная потливость и потеря веса . [1] Исторически это называлось потреблением из-за потери веса. [8] Инфекция других органов может вызвать широкий спектр симптомов. [9]

Туберкулез передается от одного человека к другому по воздуху, когда люди с активным туберкулезом легких кашляют, сплевывают, говорят или чихают . [1] [10] Люди с латентным туберкулезом не распространяют болезнь. [1] Активное инфицирование чаще встречается у людей с ВИЧ / СПИДом и у тех, кто курит . [1] Диагностика активного туберкулеза основана на рентгенограмме грудной клетки , а также микроскопическом исследовании и культуре биологических жидкостей. [11] Диагностика латентного ТБ основана на туберкулиновой кожной пробе (ТКП) или анализах крови.[11]

Профилактика туберкулеза включает в себя скрининг лиц с высоким риском, раннего выявления и лечения больных, а также вакцинации с БЦЖ вакцины (БЦЖ). [3] [4] [5] К группам повышенного риска относятся люди с активной формой туберкулеза, работающие в семье, на рабочем месте и социальные контакты. [4] Лечение требует использования нескольких антибиотиков в течение длительного периода времени. [1] Устойчивость к антибиотикам - растущая проблема в связи с увеличением заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). [1]

Считается, что по состоянию на 2018 год четверть населения мира страдает латентным туберкулезом. [6] Каждый год новые инфекции возникают примерно у 1% населения. [12] В 2018 году было зарегистрировано более 10 миллионов случаев активного туберкулеза, что привело к 1,5 миллионам смертей. [7] Это делает его причиной номер один смерти от инфекционного заболевания . [13] По состоянию на 2018 год большинство случаев туберкулеза произошло в регионах Юго-Восточной Азии (44%), Африки (24%) и Западной части Тихого океана (18%), причем более 50% случаев диагностировались в восьми странах. : Индия (27%), Китай (9%), Индонезия (8%), Филиппины (6%), Пакистан (6%), Нигерия (4%) и Бангладеш (4%). [13]Число новых случаев ежегодно снижается с 2000 года. [1] Около 80% людей во многих азиатских и африканских странах дают положительный результат, в то время как 5-10% людей в Соединенных Штатах имеют положительный результат теста на туберкулин. [14] Туберкулез присутствует у людей с древних времен . [15]

Признаки и симптомы

Приведены основные симптомы вариантов и стадий туберкулеза [16], при этом многие симптомы совпадают с другими вариантами, в то время как другие более (но не полностью) специфичны для определенных вариантов. Одновременно могут присутствовать несколько вариантов.

Туберкулез может инфицировать любую часть тела, но чаще всего поражает легкие (известный как туберкулез легких). [9] Внелегочный туберкулез возникает, когда туберкулез развивается вне легких, хотя внелегочный туберкулез может сосуществовать с легочным туберкулезом. [9]

Общие признаки и симптомы включают жар, озноб , ночную потливость, потерю аппетита , потерю веса и усталость . [9] Значительные ногти клубы могут также произойти. [17]

Легочный

Если туберкулезная инфекция действительно становится активной, чаще всего поражаются легкие (примерно в 90% случаев). [15] [18] Симптомы могут включать боль в груди и продолжительный кашель с выделением мокроты. Около 25% людей могут не иметь никаких симптомов (т.е. они остаются «бессимптомными»). [15] Иногда люди могут откашливаться с кровью в небольших количествах, и в очень редких случаях инфекция может проникнуть в легочную артерию или аневризму Расмуссена , что приведет к массивному кровотечению. [9] [19]Туберкулез может стать хроническим заболеванием и вызвать обширные рубцы в верхних долях легких. Верхние доли легких чаще поражаются туберкулезом, чем нижние. [9] Причина такой разницы не ясна. [14] Это может быть обусловлено либо лучшего воздушного потока, [14] или бедный лимфатический дренаж в пределах верхних легких. [9]

Внелегочный

В 15–20% активных случаев инфекция распространяется за пределы легких, вызывая другие виды туберкулеза. [20] В совокупности они обозначаются как «внелегочный туберкулез». [21] Внелегочный туберкулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой и маленьких детей. У людей с ВИЧ это происходит более чем в 50% случаев. [21] Известные очаги внелегочной инфекции включают плевру (при туберкулезном плеврите), центральную нервную систему (при туберкулезном менингите ), лимфатическую систему (при золотухе шеи), мочеполовую систему (при урогенитальном туберкулезе).), а также костей и суставов (при болезни позвоночника Потта ). Потенциально более серьезная, широко распространенная форма туберкулеза называется «диссеминированный туберкулез», она также известна как милиарный туберкулез . [9] Милиарный туберкулез в настоящее время составляет около 10% внелегочных случаев. [22]

Причины

Микобактерии

Микроснимок из микобактерий туберкулеза

Основная причина туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis (MTB), небольшая аэробная неподвижная палочка . [9] Высокое содержание липидов в этом патогене объясняет многие его уникальные клинические характеристики. [23] Он делится каждые 16-20 часов, что является чрезвычайно медленной скоростью по сравнению с другими бактериями, которые обычно делятся менее чем за час. [24] Микобактерии имеют липидный бислой внешней мембраны . [25] Если выполняется окрашивание по Граму , MTB либо очень слабо окрашивает «грамположительные», либо не сохраняет краситель из-за высокого содержания липидов исодержание миколиновой кислоты в его клеточной стенке. [26] MTB может противостоять слабым дезинфицирующим средствам и выживать в сухом состоянии в течение нескольких недель. В природе бактерия может расти только в клетках организма- хозяина , но M. tuberculosis можно культивировать в лаборатории . [27]

Использование гистологического пятна на отхаркиваемые образцы из мокроты (также называемое «мокротой»), ученые могут определить MTB под микроскопом. Поскольку MTB сохраняет определенные пятна даже после обработки кислым раствором, он классифицируется как кислотоустойчивый бацилл . [14] [26] Наиболее распространенными методами кислотостойкого окрашивания являются окраска по Цилю – Нильсену [28] и окраска по Киньюну , при которой кислотоустойчивые бациллы окрашиваются в ярко-красный цвет, выделяющийся на синем фоне. [29] Также используются аурамин-родамин [30] и флуоресцентная микроскопия [31] .

Туберкулез M. комплекс (МТВС) включает в себя четыре других ТБ вызывающих микобактерии : М. Bovis , М. Africanum , М. Канетти и М. microti . [32] M. africanum не так широко распространен, но является серьезной причиной туберкулеза в некоторых частях Африки. [33] [34] M. bovis когда-то была частой причиной туберкулеза, но внедрение пастеризованного молока почти полностью устранило это как проблему общественного здравоохранения в развитых странах. [14] [35] M. canetti встречается редко и, по-видимому, ограничивается Африканским Рогом., хотя несколько случаев было замечено у африканских эмигрантов. [36] [37] M. microti также встречается редко и встречается почти только у людей с иммунодефицитом, хотя его распространенность может быть значительно недооценена. [38]

Другие известные патогенные микобактерии включают M. leprae , M. avium и M. kansasii . Последние два вида классифицируются как « нетуберкулезные микобактерии » (NTM). НТМ не вызывают ни туберкулеза, ни проказы , но они вызывают заболевания легких, напоминающие туберкулез. [39]

Кампании общественного здравоохранения 1920-х годов пытались остановить распространение туберкулеза.

Передача инфекции

Когда люди с активным туберкулезом легких кашляют, чихают, говорят, поют или плюются, они выбрасывают капельки инфекционного аэрозоля диаметром от 0,5 до 5,0 мкм . При однократном чихании выделяется до 40 000 капель. [40] Каждая из этих капель может передавать болезнь, поскольку инфекционная доза туберкулеза очень мала (вдыхание менее 10 бактерий может вызвать инфекцию). [41]

Риск передачи

Люди, имеющие длительный, частый или тесный контакт с людьми, больными туберкулезом, подвергаются особенно высокому риску заражения, при этом уровень инфицирования оценивается в 22%. [42] Человек с активным, но нелеченным туберкулезом может заразить 10–15 (или более) других людей в год. [43] Передача должна происходить только от людей с активным туберкулезом - люди с латентной инфекцией не считаются заразными. [14] Вероятность передачи от одного человека к другому , зависит от нескольких факторов, включая количество инфекционных капель исключенный несущий, эффективность вентиляции, продолжительность воздействия, на вирулентности в туберкулезном штамме, уровень иммунитета у неинфицированного человека и др. [44] Каскад передачи от человека к человеку можно обойти, разделив людей с активным («явным») ТБ и назначив им схемы лечения противотуберкулезными препаратами. Примерно через две недели эффективного лечения пациенты с нерезистентными активными инфекциями обычно не остаются заразными для других. [42] Если кто-то действительно заражается, обычно проходит три-четыре недели, прежде чем инфицированный человек становится достаточно заразным, чтобы передать болезнь другим. [45]

Факторы риска

Ряд факторов делает людей более восприимчивыми к инфекции и / или заболеванию ТБ. [46]

Риск активного заболевания

Наиболее важным фактором риска развития активной формы ТБ во всем мире является сопутствующая ВИЧ-инфекция; 13% больных туберкулезом также инфицированы ВИЧ. [47] Это особая проблема в странах Африки к югу от Сахары , где высок уровень инфицирования ВИЧ. [48] [49] Из тех, кто не инфицирован ВИЧ и инфицирован туберкулезом, около 5–10% заболевают в активной форме в течение жизни; [17] напротив, у 30% лиц, коинфицированных ВИЧ, развивается активная форма заболевания. [17]

Использование определенных лекарств, таких как кортикостероиды и инфликсимаб (моноклональные антитела против αTNF), является еще одним важным фактором риска, особенно в развитых странах . [15]

К другим факторам риска относятся: алкоголизм , [15] сахарный диабет (риск в 3 раза выше), [50] силикоз (риск в 30 раз), [51] курение табака (риск в 2 раза выше), [52] воздух в помещении. загрязнение, недоедание, молодой возраст [46], недавно приобретенная туберкулезная инфекция, употребление рекреационных наркотиков, тяжелое заболевание почек, низкая масса тела, трансплантация органов, рак головы и шеи [53] и генетическая предрасположенность [54] (общая важность генетической факторы риска остаются неопределенными [15] ).

Восприимчивость к инфекции

Табакокурение увеличивает риск инфекций (в дополнение к увеличению риска активной болезни и смерти). Дополнительные факторы, повышающие восприимчивость к инфекции, включают: молодой возраст. [46]

Патогенез

Микроскопия туберкулезного эпидидимита. H&E пятно

Около 90% инфицированных M. tuberculosis страдают бессимптомной латентной инфекцией ТБ (иногда называемой ЛТИ) [55], с вероятностью всего 10% в течение жизни, что латентная инфекция перерастет в явное активное туберкулезное заболевание. [56] У людей с ВИЧ риск развития активной формы ТБ увеличивается почти до 10% в год. [56] Если эффективное лечение не проводится, смертность от активных случаев туберкулеза достигает 66%. [43]

Инфекция ТБ начинается, когда микобактерии достигают альвеолярных воздушных мешков легких, где они проникают в эндосомы альвеолярных макрофагов и размножаются в них . [14] [57] [58] Макрофаги идентифицируют бактерию как чужеродную и пытаются уничтожить ее путем фагоцитоза . Во время этого процесса бактерия покрывается макрофагом и временно сохраняется в мембранно-связанной везикуле, называемой фагосомой. Затем фагосома объединяется с лизосомой для создания фаголизосомы. В фаголизосоме клетка пытается использовать активные формы кислорода и кислоту, чтобы убить бактерию. Однако M. tuberculosis имеет густую восковидную оболочку.капсула с миколовой кислотой, которая защищает его от этих токсичных веществ. M. tuberculosis способен воспроизводиться внутри макрофага и в конечном итоге убивает иммунную клетку.

Первичный очаг инфекции в легких, известный как « очаг Гона », обычно находится либо в верхней части нижней доли, либо в нижней части верхней доли . [14] Туберкулез легких также может возникать через инфекцию из кровотока. Это известно как фокус Саймона и обычно находится в верхней части легкого. [59] Эта гематогенная передача может также распространять инфекцию на более отдаленные участки, такие как периферические лимфатические узлы, почки, мозг и кости. [14] [60] Заболевание может поражать все части тела, хотя по неизвестным причинам оно редко поражает сердце , скелетные мышцы и т. Д.поджелудочная железа или щитовидная железа . [61]

Иллюстрация бугорка Роберта Карсвелла [62]

Туберкулез относится к гранулематозным воспалительным заболеваниям. Макрофаги , эпителиоидные клетки , Т-лимфоциты , В-лимфоциты и фибробласты объединяются с образованием гранулем, при этом лимфоциты окружают инфицированные макрофаги. Когда другие макрофаги атакуют инфицированный макрофаг, они сливаются вместе, образуя гигантскую многоядерную клетку в просвете альвеол. Гранулема может предотвратить распространение микобактерий и обеспечить локальную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. [63]Однако более свежие данные свидетельствуют о том, что бактерии используют гранулемы, чтобы избежать разрушения иммунной системой хозяина. Макрофаги и дендритные клетки в гранулемах не могут представлять антиген лимфоцитам; таким образом подавляется иммунный ответ. [64] Бактерии внутри гранулемы могут бездействовать, что приводит к латентной инфекции. Еще одна особенность гранулем - развитие аномальной гибели клеток ( некроза ) в центре бугорков . Невооруженным глазом это имеет текстуру мягкого белого сыра и называется казеозным некрозом . [63]

Если бактерии туберкулеза попадают в кровоток из области поврежденной ткани, они могут распространяться по всему телу и образовывать множество очагов инфекции, которые проявляются в тканях в виде крошечных белых бугорков. [65] Эта тяжелая форма туберкулеза, наиболее часто встречающаяся у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных, называется милиарным туберкулезом. [66] Люди с этим диссеминированным туберкулезом имеют высокий уровень смертности даже при лечении (около 30%). [22] [67]

У многих людей инфекция усиливается и ослабевает. Разрушение и некроз тканей часто уравновешиваются заживлением и фиброзом . [63] Пораженная ткань заменяется рубцами и полостями, заполненными казеозно-некротическим материалом. Во время активного заболевания некоторые из этих полостей соединяются с дыхательными путями ( бронхами ), и этот материал может откашливаться. Он содержит живые бактерии и поэтому может распространять инфекцию. Лечение соответствующими антибиотиками убивает бактерии и способствует заживлению. После излечения пораженные участки в конечном итоге заменяются рубцовой тканью. [63]

Диагностика

Активный туберкулез

Трудно диагностировать активный туберкулез только на основании признаков и симптомов [68], как и диагностировать заболевание у тех, кто имеет ослабленную иммунную систему. [69] Однако диагноз ТБ следует рассматривать у тех, у кого признаки заболевания легких или конституциональные симптомы длятся более двух недель. [69] рентген грудной клетки и множественные культуры мокроты на кислотоустойчивые микобактерии , как правило , являются частью первоначальной оценки. [69] Анализ высвобождения гамма-интерферона и кожные туберкулиновые пробы мало используются в большинстве развивающихся стран. [70] [71] Анализ высвобождения гамма-интерферона(IGRA) имеют аналогичные ограничения у людей с ВИЧ. [71] [72]

Окончательный диагноз ТБ ставится путем выявления M. tuberculosis в клиническом образце (например, в мокроте, гное или биопсии ткани ). Однако сложный процесс культивирования этого медленнорастущего организма может занять от двух до шести недель для посева крови или мокроты. [73] Таким образом, лечение часто начинают до подтверждения культур. [74]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот и тесты на аденозиндезаминазу могут позволить быструю диагностику ТБ. [68] Эти тесты, однако, обычно не рекомендуются, так как они редко меняют отношение к человеку. [74] Анализы крови для выявления антител неспецифичны и не чувствительны , поэтому их не рекомендуется использовать. [75]

Скрытый туберкулез

Туберкулиновая проба Манту часто используется для скрининга людей с высоким риском развития туберкулеза. [69] Те, кто ранее был иммунизирован вакциной Бациллы Кальметта-Герена, могут иметь ложноположительный результат теста. [76] Тест может быть ложноотрицательным у людей с саркоидозом , лимфомой Ходжкина , недоеданием и, особенно, активным туберкулезом. [14] Анализ высвобождения гамма-интерферона в образце крови рекомендуется тем, у кого положительный результат теста Манту. [74] На них не влияет иммунизация или большинство микобактерий окружающей среды , поэтому они генерируют меньше ложноположительных результатов.полученные результаты. [77] Однако они поражены M. szulgai , M. marinum и M. kansasii . [78] IGRA может повысить чувствительность при использовании в дополнение к кожной пробе, но могут быть менее чувствительными, чем кожная проба при использовании отдельно. [79]

Рабочая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендовала проводить скрининг людей с высоким риском латентного туберкулеза с помощью кожных туберкулиновых тестов или тестов высвобождения гамма-интерферона. [80] Хотя некоторые рекомендуют проверять медицинских работников, по состоянию на 2019 год доказательств пользы от этого мало . [81] В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перестал рекомендовать ежегодно тестирование медицинских работников без известного воздействия в 2019. [82]

Профилактика

Кампания по борьбе с туберкулезом в Ирландии, c. 1905 г.

Усилия по профилактике туберкулеза и борьбе с ним в первую очередь зависят от вакцинации младенцев, а также выявления и надлежащего лечения активных случаев. [15] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) добилась определенных успехов с улучшенными режимами лечения, а также небольшое снижение в случае чисел. [15]

Вакцина

Единственная доступная вакцина по состоянию на 2011 год - это Bacillus Calmette-Guérin (BCG). [83] У детей он снижает риск заражения на 20% и риск перехода инфекции в активную болезнь почти на 60%. [84]

Это наиболее широко используемая вакцина во всем мире, при этом вакцинируются более 90% всех детей. [15] Вызываемый им иммунитет снижается примерно через десять лет. [15] Поскольку туберкулез редко встречается в большинстве стран Канады, Западной Европы и США, БЦЖ назначают только людям из группы высокого риска. [85] [86] [87] Частично аргументы против использования вакцины заключаются в том, что она делает туберкулиновую кожную пробу ложноположительной, что снижает ее полезность в качестве инструмента скрининга. [87] Несколько вакцин находятся в стадии разработки. [15]

Внутрикожная вакцина MVA85A в дополнение к инъекции БЦЖ неэффективна для профилактики туберкулеза. [88]

Здравоохранение

Кампании общественного здравоохранения, которые были сосредоточены на перенаселенности, публичном плевании и регулярной санитарии (включая мытье рук) в течение 1800-х годов, помогли либо остановить, либо замедлить распространение, что в сочетании с отслеживанием контактов, изоляцией и лечением помогло резко ограничить передачу как туберкулеза, так и других заболеваний. воздушно-капельные заболевания, которые приводят к ликвидации туберкулеза как серьезной проблемы общественного здравоохранения в большинстве развитых стран. [89] [90] Другие факторы риска, которые усугубили распространение ТБ, такие как недоедание, также уменьшились, но с появлением ВИЧ появилась новая популяция людей с ослабленным иммунитетом, способных заразить ТБ.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез «глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения» в 1993 году [15], а в 2006 году Партнерство «Остановить туберкулез» разработало Глобальный план по борьбе с туберкулезом , цель которого - спасти 14 миллионов жизней с момента его запуска до 2015 года. [ 91] Ряд поставленных ими целей не был достигнут к 2015 году, в основном из-за роста заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и появления туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. [15] Система классификации туберкулеза, разработанная Американским торакальным обществом , используется в основном в программах общественного здравоохранения. [92]

Польза и риск назначения противотуберкулезных препаратов лицам, инфицированным МЛУ-ТБ, неясны. [93] Доступность терапии ВААРТ для ВИЧ-инфицированных значительно снижает риск развития активной туберкулезной инфекции до 90% и может снизить распространение среди этой группы населения. [94]

Уход

Лечение туберкулеза 3 марта 1934 года в Куопио , Финляндия.

При лечении туберкулеза используются антибиотики для уничтожения бактерий. Эффективное лечение ТБ затруднено из-за необычной структуры и химического состава клеточной стенки микобактерий, что препятствует проникновению лекарств и делает многие антибиотики неэффективными. [95]

Активный туберкулез лучше всего лечить с помощью комбинации нескольких антибиотиков, чтобы снизить риск развития устойчивости бактерий к антибиотикам . [15] Регулярное использование рифабутина вместо рифампицина у ВИЧ-положительных людей с туберкулезом имеет неясные преимущества по состоянию на 2007 год . [96]

Скрытый

Латентный ТБ лечится либо изониазидом, либо рифампицином , либо комбинацией изониазида с рифампицином или рифапентином. [97] [98] [99]

Лечение занимает от трех до девяти месяцев в зависимости от используемых лекарств. [44] [97] [100] [99] Людей с латентными инфекциями лечат, чтобы предотвратить их прогрессирование до активной формы ТБ в более позднем возрасте. [101]

Образование или консультирование могут улучшить показатели завершения лечения латентного туберкулеза. [102]

Новое начало

Рекомендуемое лечение впервые возникшего туберкулеза легких с 2010 года - это шесть месяцев комбинации антибиотиков, содержащих рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол, в течение первых двух месяцев и только рифампицин и изониазид в течение последних четырех месяцев. [15] Если устойчивость к изониазиду высока, в качестве альтернативы можно добавлять этамбутол в течение последних четырех месяцев. [15] Лечение противотуберкулезными препаратами продолжительностью не менее 6 месяцев дает более высокие показатели успеха по сравнению с лечением менее 6 месяцев; хоть разница небольшая. Тем, у кого проблемы с соблюдением режима лечения, может быть рекомендован более короткий курс лечения. [103]Также нет доказательств в пользу более коротких схем противотуберкулезного лечения по сравнению с 6-месячным курсом лечения. [104]

Рецидивирующее заболевание

Если туберкулез рецидивирует, перед назначением лечения важно провести тестирование, чтобы определить, к каким антибиотикам он чувствителен. [15] Если выявлен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), рекомендуется лечение как минимум четырьмя эффективными антибиотиками в течение 18–24 месяцев. [15]

Прием лекарств

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует терапию под непосредственным наблюдением , то есть, когда медицинский работник наблюдает за тем, как человек принимает свои лекарства, чтобы уменьшить количество людей, не принимающих антибиотики надлежащим образом. [105] Доказательства, подтверждающие эту практику в отношении людей, просто принимающих лекарства самостоятельно, низкого качества. [106] Нет убедительных доказательств того, что терапия под непосредственным наблюдением улучшает количество выздоровевших или количество людей, завершивших курс лечения. [106] Доказательства умеренного качества предполагают, что также нет разницы, наблюдаются ли люди дома или в клинике, или член семьи или медицинский работник. [106]Методы напоминания людям о важности лечения и назначений могут привести к небольшому, но важному улучшению. [107] Также недостаточно доказательств, подтверждающих, что прерывистая терапия, содержащая рифампицин, проводимая два-три раза в неделю, имеет такую ​​же эффективность, как и режим суточной дозы, для улучшения показателей излечения и снижения частоты рецидивов. [108] Также недостаточно данных об эффективности прерывистого режима коротких курсов два или три раза в неделю по сравнению с ежедневным режимом дозирования при лечении детей с туберкулезом. [109]

Устойчивость к лекарствам

Первичная резистентность возникает, когда человек заражается устойчивым штаммом туберкулеза. У человека с полностью восприимчивым МТБ может развиться вторичная (приобретенная) резистентность во время терапии из-за неадекватного лечения, несоблюдения предписанного режима (несоблюдение) или использования некачественных лекарств. [110] Лекарственно-устойчивый ТБ - серьезная проблема общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, поскольку его лечение длится дольше и требует более дорогих лекарств. МЛУ-ТБ определяется как устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда: рифампицину и изониазиду. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью также устойчив к трем или более из шести классов препаратов второго ряда. [111] Туберкулез с полной лекарственной устойчивостью устойчив ко всем применяемым в настоящее время лекарствам. [112]Впервые он был обнаружен в 2003 г. в Италии [113], но широко не регистрировался до 2012 г. [112] [114], а также был обнаружен в Иране и Индии. [115] [116] Бедаквилин предварительно поддерживается для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. [117]

ШЛУ-ТБ - это термин, который иногда используется для определения ТБ с широкой устойчивостью , и составляет один из десяти случаев МЛУ-ТБ. Случаи ШЛУ-ТБ выявлены более чем в 90% стран. [115] Линезолид обладает некоторой эффективностью для лечения пациентов с ШЛУ-ТБ, но побочные эффекты и прекращение приема лекарств были обычным явлением. [118]

Для пациентов с известным рифампицином или МЛУ-ТБ анализ Genotype® MTBDRsl, выполняемый на культуральных изолятах или образцах с положительным мазком, может быть полезен для выявления устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго ряда. [119]

Прогноз

Стандартизированные по возрасту годы жизни с поправкой на инвалидность, вызванную туберкулезом, на 100 000 жителей в 2004 г. [120]

Переход от туберкулезной инфекции к явной форме туберкулеза происходит, когда бациллы преодолевают защитные силы иммунной системы и начинают размножаться. При первичном туберкулезе (около 1–5% случаев) это происходит вскоре после первичного инфицирования. [14] Однако в большинстве случаев скрытая инфекция протекает без явных симптомов. [14] Эти спящие бациллы вызывают активный туберкулез в 5–10% латентных случаев, часто через много лет после заражения. [17]

Риск реактивации увеличивается при иммуносупрессии , например, вызванной ВИЧ-инфекцией. У людей, инфицированных M. tuberculosis и ВИЧ, риск реактивации увеличивается до 10% в год. [14] Исследования с использованием ДНК - дактилоскопии из микобактерий туберкулеза штаммов показали Реинфекция способствует более существенно рецидивирующего туберкулеза , чем считалось ранее, [121] с оценками , что это может приходится более 50% случаев реактивированных в районах , где туберкулез является общим. [122] Вероятность смерти от туберкулеза составляет около 4% в 2008 г. по сравнению с 8% в 1995 г. [15]

У людей с легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты (без сопутствующей ВИЧ-инфекции) после 5 лет отсутствия лечения 50-60% умирают, а 20-25% достигают спонтанного разрешения (излечения). Туберкулез почти всегда заканчивается смертельным исходом у людей с нелеченой коинфекцией ВИЧ, а уровень смертности увеличивается даже при антиретровирусном лечении ВИЧ. [123]

Эпидемиология

Примерно одна четверть населения мира инфицирована микобактерий туберкулеза , [6] с новыми инфекциями происходит примерно в 1% населения ежегодно. [12] Однако большинство инфекций M. tuberculosis не вызывают заболевания, [124] и 90–95% инфекций остаются бессимптомными. [55] В 2012 году было зарегистрировано 8,6 миллиона хронических случаев. [125] В 2010 году было диагностировано 8,8 миллиона новых случаев туберкулеза и произошло 1,20–1,45 миллиона случаев смерти (большинство из них произошло в развивающихся странах ). [47] [126] Из них около 0,35 миллиона человек также инфицированы ВИЧ. [127]В 2018 году туберкулез был ведущей причиной смерти во всем мире от одного инфекционного агента. [128] Общее число случаев туберкулеза снижается с 2005 г., а число новых случаев уменьшилось с 2002 г. [47]

Заболеваемость туберкулезом носит сезонный характер и достигает пиков каждую весну и лето. [129] [130] [131] [132] Причины этого неясны, но могут быть связаны с дефицитом витамина D зимой. [132] [133] Есть также исследования, связывающие туберкулез с различными погодными условиями, такими как низкая температура, низкая влажность и малое количество осадков. Было высказано предположение, что заболеваемость туберкулезом может быть связана с изменением климата. [134]

Группы риска

Туберкулез тесно связан как с перенаселенностью, так и с недоеданием , что делает его одной из основных болезней бедности . [15] Таким образом, к группе высокого риска относятся: люди, употребляющие запрещенные наркотики, жители и сотрудники мест, где собираются уязвимые люди (например, тюрьмы и приюты для бездомных), сообщества с ограниченными медицинскими возможностями и ресурсами, этнические меньшинства с высоким риском, дети в тесный контакт с пациентами из группы высокого риска и поставщиками медицинских услуг, обслуживающими этих пациентов. [135]

Заболеваемость туберкулезом зависит от возраста. В Африке это в первую очередь поражает подростков и молодых людей. [136] Однако в странах, где уровень заболеваемости резко снизился (например, в США), туберкулез - это в основном заболевание пожилых людей с ослабленным иммунитетом (факторы риска перечислены выше). [14] [137] Во всем мире в 22 государствах или странах с «тяжелым бременем» в совокупности отмечается 80% случаев заболевания и 83% случаев смерти. [115]

В Канаде и Австралии туберкулез во много раз чаще встречается среди коренных народов , особенно в отдаленных районах. [138] [139] Факторы, способствующие этому, включают более высокую распространенность предрасполагающих состояний здоровья и поведения, а также перенаселенность и бедность. В некоторых группах канадских аборигенов генетическая предрасположенность может играть роль. [46]

Социально-экономический статус (СЭС) сильно влияет на риск ТБ. Люди с низким СЭС более склонны к заражению туберкулезом и более серьезно страдают от этого заболевания. Люди с низким СЭС с большей вероятностью пострадают от факторов риска развития ТБ (например, недоедание, загрязнение воздуха в помещениях, коинфекция ВИЧ и т. Д.), И, кроме того, с большей вероятностью будут находиться в переполненных и плохо вентилируемых помещениях. Неадекватное медицинское обслуживание также означает, что люди с активной болезнью, способствующие распространению, не диагностируются и не получают своевременного лечения; Таким образом, больные люди остаются в инфекционном состоянии и (продолжают) распространять инфекцию. [46]

Географическая эпидемиология

Распространение туберкулеза в мире неоднородно; около 80% населения во многих странах Африки, Карибского бассейна, Южной Азии и Восточной Европы дают положительный результат туберкулиновых тестов, в то время как только 5–10% населения США имеют положительный результат. [14] Надежды на полный контроль над болезнью резко ослабли из-за ряда факторов, включая сложность разработки эффективной вакцины, дорогостоящий и трудоемкий диагностический процесс, необходимость многомесячного лечения, рост заболеваемости ВИЧ. -ассоциированный туберкулез и появление лекарственно-устойчивых случаев в 1980-х гг. [15]

В развитых странах туберкулез встречается реже и встречается в основном в городских районах. В Европе смертность от туберкулеза снизилась с 500 из 100 000 в 1850 году до 50 из 100 000 к 1950 году. Улучшения в области общественного здравоохранения способствовали сокращению туберкулеза даже до появления антибиотиков, хотя болезнь оставалась значительной угрозой для общественного здравоохранения, так что когда Совет медицинских исследований был сформирован в Великобритании в 1913 году. Первоначально его внимание было сосредоточено на исследованиях туберкулеза. [140]

В 2010 году показатели на 100 000 человек в различных регионах мира составляли: во всем мире 178, Африка 332, Америка 36, Восточное Средиземноморье 173, Европа 63, Юго-Восточная Азия 278 и Западная часть Тихого океана 139. [127]

Россия

Россия добилась особенно значительного прогресса в снижении уровня смертности от туберкулеза - с 61,9 на 100 000 в 1965 году до 2,7 на 100 000 в 1993 году; [141] [142] однако уровень смертности увеличился до 24 на 100 000 в 2005 году, а затем снизился до 11 на 100 000 к 2015 году. [143]

Китай

Китай добился особенно значительного прогресса, снизив уровень смертности от туберкулеза примерно на 80% в период с 1990 по 2010 год. [127] Число новых случаев снизилось на 17% в период с 2004 по 2014 год. [115]

Африке

В 2007 году страной с наивысшим оценочным уровнем заболеваемости туберкулезом был Эсватини - 1 200 случаев на 100 000 человек. В 2017 году страной с наивысшим оценочным уровнем заболеваемости в процентах от населения был Лесото - 665 случаев на 100000 человек. [144]

Индия

По состоянию на 2017 год самый высокий общий уровень заболеваемости был в Индии, где, по оценкам, было 2 740 000 случаев. [144] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2000–2015 годах оценочный уровень смертности в Индии снизился с 55 до 36 на 100 000 населения в год, при этом в 2015 году от туберкулеза умерло 480 тысяч человек. [145] [146] В Индии большую часть больных туберкулезом лечат частные партнеры и частные больницы. Факты указывают на то, что национальное обследование туберкулеза не отражает количество случаев, диагностированных и зарегистрированных в частных клиниках и больницах Индии. [147]

Северная Америка

В Соединенных Штатах среди коренных американцев смертность от туберкулеза в пять раз выше [148], а на расовые и этнические меньшинства приходится 84% всех зарегистрированных случаев туберкулеза. [149]

В Соединенных Штатах общий уровень заболеваемости туберкулезом составлял 3 на 100 000 человек в 2017 году. [144] В Канаде туберкулез все еще является эндемическим заболеванием в некоторых сельских районах. [150]

западная Европа

В 2017 году в Соединенном Королевстве средний показатель по стране составлял 9 на 100 000, а самые высокие показатели заболеваемости в Западной Европе составляли 20 на 100 000 в Португалии.

История

Египетская мумия в Британском музее - туберкулезный распад был обнаружен в позвоночнике.

Туберкулез существует с глубокой древности . [15] Самый старый однозначно обнаруженный M. tuberculosis свидетельствует о заболевании в останках бизонов в Вайоминге, датированных примерно 17000 лет назад. [153] Однако остается неясным, возник ли туберкулез у крупного рогатого скота, а затем передан человеку, или туберкулез крупного рогатого скота и человека произошел от общего предка. [154] Сравнение генов из микобактерий туберкулезакомплекс (MTBC) у людей с MTBC у животных предполагает, что люди не получали MTBC от животных во время приручения животных, как ранее полагали исследователи. Оба штамма туберкулезных бактерий имеют общего предка, который мог заразить людей еще до неолитической революции . [155] Останки скелетов показывают, что некоторые доисторические люди (4000 г. до н.э. ) болели туберкулезом, а исследователи обнаружили туберкулезный распад в шипах египетских мумий, датируемых 3000–2400 гг. До н.э. [156] Генетические исследования предполагают присутствие туберкулеза в Америке примерно с 100 года нашей эры. [157]

До промышленной революции в фольклоре туберкулез часто ассоциировался с вампирами . Когда один член семьи умирает от болезни, другие инфицированные члены медленно теряют здоровье. Люди полагали, что это было вызвано тем, что первоначальный человек с туберкулезом истощил жизнь других членов семьи. [158]

Хотя Ричард Мортон установил легочную форму, связанную с бугорками, как патологию в 1689 г. [159] [160] из-за разнообразия ее симптомов, туберкулез не был идентифицирован как отдельное заболевание до 1820-х годов. Бенджамин Мартен в 1720 году предположил, что потребление было вызвано микробами, которые были распространены людьми, живущими в непосредственной близости друг от друга. [161] В 1819 году Рене Лаэннек заявил, что бугорки являются причиной туберкулеза легких. [162] JL Schönlein впервые опубликовал название «туберкулез» (нем. Tuberkulose ) в 1832 году. [163] [164] Между 1838 и 1845 годами доктор Джон Кроган, владелец Мамонтовой пещеры в Кентукки с 1839 года, привел в пещеру несколько больных туберкулезом в надежде вылечить болезнь постоянной температурой и чистотой пещерного воздуха; каждый умер в течение года. [165] Герман Бремер открыл первый противотуберкулезный санаторий в 1859 году в Герберсдорфе (ныне Соколовско ) в Силезии . [166] В 1865 году Жан Антуан Виллемен продемонстрировал, что туберкулез может передаваться через прививку от человека животным и среди животных. [167] (Выводы Виллемена были подтверждены в 1867 и 1868 годах Джоном Бердон-Сандерсоном .[168] )

Роберт Кох открыл палочку туберкулеза.

Роберт Кох идентифицировал и описал микобактерии, вызывающие туберкулез, M. tuberculosis , 24 марта 1882 года. [169] За это открытие он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1905 году. [170] Кох не верил, что туберкулез крупного рогатого скота и туберкулез человека похожи, что задерживало признание зараженного молока источником инфекции. В первой половине 1900-х годов риск передачи от этого источника резко снизился после применения процесса пастеризации . Кох анонсировал глицеринэкстракт туберкулезной палочки как «лекарство» от туберкулеза в 1890 г., назвав его «туберкулин». Хотя он не был эффективным, позже он был успешно адаптирован в качестве скринингового теста на наличие предсимптоматического туберкулеза. [171] Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается ежегодно 24 марта, в годовщину оригинального научного объявления Коха.

Альбер Кальмет и Камилла Герэн достигли первых реальных успехов в иммунизации против туберкулеза в 1906 году, используя ослабленный штамм туберкулеза крупного рогатого скота. Она получила название бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ). Вакцина БЦЖ была впервые использована на людях в 1921 году во Франции [172], но получила широкое распространение в США, Великобритании и Германии только после Второй мировой войны. [173]

Туберкулез вызывал широкую общественную озабоченность в 19-м и начале 20-го веков, поскольку болезнь стала обычным явлением среди городской бедноты. В 1815 году каждая четвертая смерть в Англии была вызвана «чахоткой». К 1918 году туберкулез все еще был причиной каждой шестой смерти во Франции. [ необходима цитата ] После того, как в 1880-х годах туберкулез был признан заразным, он был внесен в список подлежащих регистрации болезней в Великобритании; начались кампании, чтобы люди не плевались в общественных местах, а инфицированных бедных «поощряли» посещать санатории , похожие на тюрьмы (санатории для среднего и высшего классов предлагали отличный уход и постоянную медицинскую помощь). [166]Какими бы ни были преимущества «свежего воздуха» и труда в санаториях, даже в самых лучших условиях 50% поступивших умерли в течение пяти лет ( около 1916 г.). [166] Когда в 1913 году в Великобритании был сформирован Совет по медицинским исследованиям , он первоначально сосредоточился на исследованиях туберкулеза. [174]

В Европе заболеваемость туберкулезом начала расти в начале 1600-х годов до пика в 1800-х годах, когда он стал причиной почти 25% всех смертей. [175] В 18-19 веках туберкулез стал эпидемией в Европе , проявляя сезонный характер. [176] [177] К 1950-м годам смертность в Европе снизилась примерно на 90%. [178] Улучшение санитарных условий, вакцинации и других мер общественного здравоохранения привело к значительному снижению заболеваемости туберкулезом еще до появления стрептомицина и других антибиотиков, хотя болезнь оставалась значительной угрозой. [178]В 1946 году разработка антибиотика стрептомицина сделала эффективное лечение туберкулеза реальностью. До введения этого лекарства единственным лечением было хирургическое вмешательство, включая « технику пневмоторакса », которая заключалась в коллапсе инфицированного легкого, чтобы «дать ему отдохнуть» и позволить заживить туберкулезные поражения. [179]

В связи с появлением МЛУ-ТБ хирургическое вмешательство было повторно введено в некоторых случаях инфицирования ТБ. Он включает удаление инфицированных полостей грудной клетки («пузырей») в легких для уменьшения количества бактерий и увеличения воздействия антибиотиков в кровотоке на оставшиеся бактерии. [180] Надежды на полную ликвидацию туберкулеза прекратились с появлением в 1980-х годах штаммов, устойчивых к лекарствам . Последующее возрождение туберкулеза привело к объявлению глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году [181].

Общество и культура

Имена

Туберкулез известен под многими именами, от технических до известных. [182] Phthisis (Φθισις) - греческое слово, обозначающее потребление, старый термин для обозначения туберкулеза легких; [8] Около 460 г. до н.э. Гиппократ описал туберкулез как болезнь засушливых сезонов. [183] Аббревиатура «TB» является сокращением от туберкулезной палочки . «Потребление» было самым распространенным английским словом девятнадцатого века для обозначения болезни. Латинский корень «con», означающий «полностью», связан с «sumere», означающим «брать снизу». [184] В книге Джона Баньяна «Жизнь и смерть мистера Бэдмана », автор называет чахотку «капитаном всех этих людей смерти». [185] Также использовалась «Великая белая чума». [182]

Искусство и литература

Картина Эдварда Мунка «Больной ребенок » (1885–1886) изображает болезнь его сестры Софи, которая умерла от туберкулеза, когда Эдварду было 14 лет; его мать тоже умерла от болезни.

Туберкулез на протяжении веков ассоциировался с поэтическими и артистическими качествами инфицированных, а также был известен как «романтическая болезнь». [182] [186] Основные деятели искусства, такие как поэты Джон Китс , Перси Биши Шелли и Эдгар Аллан По , композитор Фредерик Шопен , [187] драматург Антон Чехов , романисты Франц Кафка , Кэтрин Мэнсфилд , [188] Шарлотта Бронте , Федор Достоевский , Томас Манн , У. Сомерсет Моэм, [189] Джордж Оруэлл , [190] и Роберт Луи Стивенсон , а также художники Элис Нил , [191] Жан-Антуан Ватто , Элизабет Сиддал , Мари Башкирцефф , Эдвард Мунк , Обри Бердсли и Амедео Модильяни либо болели болезнью, либо были окружены людьми, которые это сделали. Широко распространено мнение, что туберкулез способствует развитию художественных талантов. Физические механизмы, предложенные для этого эффекта, включали вызванную им легкую лихорадку и токсемию, которые якобы помогали им более ясно видеть жизнь и действовать решительно. [192] [193] [194]

Туберкулез сформировал часто повторно использовать тему в литературе , как и в Томаса Манна «s The Magic Mountain , установленный в санатории ; [195] в музыке , как в песне Ван Моррисона « TB Sheets »; [196] в опере , как и в Пуччини «ы Богема и Верди » ы Травиате ; [194] в искусстве , как на картине Моне его первой жены Камиллы на смертном одре; [197] и в кино, например, «Колокола Святой Марии» 1945 года с Ингрид Бергман в роли монахини, больной туберкулезом. [198]

Усилия общественного здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Фонд Билла и Мелинды Гейтс и правительство США субсидируют быстродействующий диагностический тест на туберкулез для использования в странах с низким и средним уровнем доходов с 2012 года [199] [200] [201 ]. ] В дополнение к быстродействию, тест может определить, есть ли устойчивость к антибиотику рифампицину, который может указывать на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и точен для тех, кто также инфицирован ВИЧ. [199] [202] По состоянию на 2011 год во многих местах с ограниченными ресурсами имеется доступ только к микроскопии мокроты. [203]

В 2010 году в Индии было самое высокое общее число случаев туберкулеза в мире, отчасти из-за плохого ведения болезней в частном и государственном секторе здравоохранения. [ необходима цитата ] Такие программы, как Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом , работают над снижением уровня туберкулеза среди людей, получающих государственную медицинскую помощь. [204] [205]

В отчете EIU о здравоохранении за 2014 год указывается, что необходимо бороться с апатией и призывает к увеличению финансирования. В отчете, среди прочего, цитируется Лучика Дитуи: «[ТБ] подобен сироте. Этим заболеванием пренебрегают даже в странах с тяжелым бременем и часто забывают доноры и те, кто вкладывает средства в медицинские мероприятия». [115]

Медленный прогресс привел к разочарованию, о чем заявил исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Марк Дибул: «у нас есть инструменты, чтобы положить конец туберкулезу как пандемии и угрозе общественному здоровью на планете, но мы не делаю это." [115] Несколько международных организаций настаивают на большей прозрачности лечения, и все больше стран вводят обязательную отчетность о случаях заболевания правительству с 2014 года, хотя соблюдение режима лечения часто варьируется. Поставщики коммерческих лечебных услуг могут время от времени прописывать препараты второго ряда, а также дополнительное лечение, требуя дополнительных правил. [115] Правительство Бразилии обеспечивает универсальную противотуберкулезную помощь, что снижает эту проблему. [115]И наоборот, снижение уровня заболеваемости туберкулезом может не относиться к количеству программ, направленных на снижение показателей инфицирования, но может быть связано с повышением уровня образования, доходов и здоровья населения. [115] Стоимость болезни, по подсчетам Всемирного банка в 2009 году, может превышать 150 миллиардов долларов США в год в странах с «тяжелым бременем». [115] Отсутствие прогресса в искоренении болезни также может быть связано с отсутствием наблюдения за пациентами - как среди 250 миллионов сельских мигрантов в Китае . [115]

Недостаточно данных, чтобы показать, что активное отслеживание контактов помогает повысить уровень выявления случаев туберкулеза. [206] Вмешательства, такие как посещения дома, образовательные буклеты, стратегии средств массовой информации, образовательные занятия, могут в краткосрочной перспективе повысить уровень выявления туберкулеза. [207] Нет исследований, сравнивающих новый метод отслеживания контактов, такой как анализ социальных сетей, с существующими методами отслеживания контактов. [208]

Стигма

Медленный прогресс в профилактике заболевания отчасти может быть связан со стигмой, связанной с туберкулезом. [115] Стигма может быть связана со страхом передачи инфекции от пострадавших людей. Эта стигма может также возникнуть из-за связи между туберкулезом и бедностью, а в Африке - СПИДом . [115] Такая стигматизация может быть как реальной, так и предполагаемой; например, в Гане больным туберкулезом запрещено посещать общественные собрания. [209]

Стигма в отношении туберкулеза может привести к задержкам в обращении за лечением [115], снижению приверженности лечению, а также к тому, что члены семьи будут хранить в секрете причину смерти [209], что позволит болезни распространиться дальше. [115] Напротив, в России стигма ассоциировалась с повышенным соблюдением режима лечения. [209] Стигма ТБ также в большей степени затрагивает социально маргинализированных лиц и варьируется в зависимости от региона. [209]

Одним из способов снижения стигмы может быть создание «противотуберкулезных клубов», где инфицированные могут делиться опытом и предлагать поддержку, или путем консультирования. [209] Некоторые исследования показали, что образовательные программы по туберкулезу эффективны в снижении стигмы и, следовательно, могут быть эффективными в повышении приверженности к лечению. [209] Несмотря на это, исследования взаимосвязи между снижением стигмы и смертностью по состоянию на 2010 г. отсутствуют , и аналогичные усилия по снижению стигмы в отношении СПИДа были минимально эффективными. [209] Некоторые утверждали, что стигма хуже самой болезни, и медицинские работники могут непреднамеренно усиливать стигму, поскольку больные туберкулезом часто воспринимаются как трудные или нежелательные по другим причинам. [115]Более глубокое понимание социальных и культурных аспектов туберкулеза также может помочь в снижении стигмы. [210]

Исследовать

Вакцина БЦЖ имеет ограничения, и исследования по разработке новых противотуберкулезных вакцин продолжаются. [211] Ряд потенциальных кандидатов в настоящее время проходят фазы I и II клинических испытаний . [211] [212] Два основных подхода используются, чтобы попытаться улучшить эффективность имеющихся вакцин. Один подход включает добавление субъединичной вакцины к БЦЖ, в то время как другая стратегия пытается создать новые и лучшие живые вакцины. [211] MVA85A , пример субъединичной вакцины, которая проходит испытания в Южной Африке с 2006 г., основана на генетически модифицированном вирусе осповакцины . [213] Ожидается, что вакцины сыграют значительную роль в лечении как латентного, так и активного заболевания. [214]

Чтобы способствовать дальнейшим открытиям, исследователи и политики продвигают новые экономические модели разработки вакцин с 2006 года, включая призы, налоговые льготы и предварительные рыночные обязательства . [215] [216] Ряд групп, включая Партнерство « Остановить туберкулез» , [217] Южноафриканскую инициативу по созданию противотуберкулезной вакцины и Глобальный фонд противотуберкулезных вакцин Aeras , участвуют в исследованиях. [218] Среди них фонд Aeras Global TB Vaccine Foundation получил в подарок более 280 миллионов долларов США от Фонда Билла и Мелинды Гейтс на разработку и лицензирование улучшенной вакцины против туберкулеза для использования в странах с высоким бременем болезни. [219][220]

Ряд лекарств изучаются с 2012 по множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза, в том числе bedaquiline и delamanid . [221] Бедаквилин получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в конце 2012 года. [222] Безопасность и эффективность этих новых агентов по состоянию на 2012 год не определены, поскольку они основаны на результатах относительно небольших исследований. [221] [223] Однако существующие данные свидетельствуют о том, что у пациентов, принимающих бедаквилин в дополнение к стандартной терапии туберкулеза, вероятность смерти в пять раз выше, чем у пациентов, не принимавших новый препарат, [224]Результатом этого стали статьи в медицинских журналах, в которых поднимаются вопросы политики здравоохранения о том, почему FDA одобрило этот препарат и повлияли ли финансовые связи с компанией, производящей бедаквилин, на поддержку врачей его использования. [223] [225]

Дополнительная стероидная терапия не показала никаких преимуществ для людей с активной инфекцией туберкулеза легких. [226]

Другие животные

Микобактерии заражают многих различных животных, включая птиц, [227] рыб, грызунов [228] и рептилий. [229] Подвид Mycobacterium tuberculosis , однако, редко встречается у диких животных. [230] Усилия по искоренению туберкулеза крупного рогатого скота, вызываемого Mycobacterium bovis, в стадах крупного рогатого скота и оленей Новой Зеландии были относительно успешными. [231] Усилия в Великобритании были менее успешными. [232] [233]

По данным на 2015 год , туберкулез широко распространен среди содержащихся в неволе слонов в США. Считается, что животные первоначально заразились от человека, и этот процесс называется обратным зоонозом . Поскольку болезнь может распространяться по воздуху и заразить как людей, так и других животных, это проблема общественного здравоохранения, затрагивающая цирки и зоопарки . [234] [235]

Рекомендации

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р «Туберкулез (ТБ)» . www.who.int . Дата обращения 8 мая 2020 .
  2. Перейти ↑ Ferri FF (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. п. Глава T. ISBN 978-0-323-07699-9.
  3. ^ a b Hawn TR, Day TA, Scriba TJ, Hatherill M, Hanekom WA, Evans TG и др. (Декабрь 2014 г.). «Противотуберкулезные вакцины и профилактика инфекций» . Обзоры микробиологии и молекулярной биологии . 78 (4): 650–71. DOI : 10.1128 / MMBR.00021-14 . PMC 4248657 . PMID 25428938 .  
  4. ^ a b c Организация, Всемирное здравоохранение (2008 г.). Осуществление стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез»: руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). п. 179. ISBN. 978-92-4-154667-6.
  5. ^ а б Харрис RE (2013). Эпидемиология хронических заболеваний: глобальные перспективы . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 682. ISBN. 978-0-7637-8047-0.
  6. ^ a b c «Туберкулез (ТБ)» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 16 февраля 2018 . Проверено 15 сентября 2018 года .
  7. ^ a b «Глобальный отчет о туберкулезе» (PDF) . ВОЗ . КТО. 2019 . Проверено 24 марта 2020 года .
  8. ^ a b Словарь Чемберса . Нью-Дели: Allied Chambers India Ltd. 1998. стр. 352. ISBN. 978-81-86062-25-8. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  9. ^ Б с д е е г ч я Adkinson NF, Bennett JE, Douglas RG, Манделл GL (2010). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевир. п. Глава 250. ISBN 978-0-443-06839-3.
  10. ^ «Основные факты о туберкулезе» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 13 марта 2012. Архивировано 6 февраля 2016 года . Проверено 11 февраля +2016 .
  11. ^ a b Константинос А (2010). «Обследование на туберкулез» . Австралийский проповедник . 33 (1): 12–18. DOI : 10,18773 / austprescr.2010.005 .
  12. ^ а б «Туберкулез» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2002. Архивировано из оригинала 17 июня 2013 года .
  13. ^ a b «Глобальный отчет по туберкулезу» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) . Проверено 9 ноября 2017 года .
  14. ^ Б с д е е г ч я J к л м н о Kumar V, Robbins SL (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN 978-1-4160-2973-1. OCLC  69672074 .
  15. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Lawn SD, Zumla AI (июль 2011 г.). «Туберкулез» . Ланцет . 378 (9785): 57–72. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 62173-3 . PMID 21420161 . S2CID 208791546 .  
  16. ^ Schiffman G (15 января 2009). «Симптомы туберкулеза» . eMedicine Health. Архивировано 16 мая 2009 года.
  17. ^ a b c d Гибсон П. Г., Абрамсон М., Вуд-Бейкер Р., Волминк Дж., Хенсли М., Костабель Ю., ред. (2005). Доказательная респираторная медицина (1-е изд.). BMJ Книги. п. 321. ISBN. 978-0-7279-1605-1. Архивировано 8 декабря 2015 года.
  18. ^ Behera D (2010). Учебник легочной медицины (2-е изд.). Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. п. 457. ISBN. 978-81-8448-749-7. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  19. ^ Halezeroğlu S, Okur E (март 2014). «Торакальная хирургия кровохарканья в контексте туберкулеза: каков наилучший подход к лечению?» . Журнал торакальных заболеваний . 6 (3): 182–85. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2013.12.25 . PMC 3949181 . PMID 24624281 .  
  20. ^ Jindal SK, изд. (2011). Учебник легочной и реаниматологии . Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. п. 549. ISBN 978-93-5025-073-0. Архивировано 7 сентября 2015 года.
  21. ^ a b Золотой депутат, Vikram HR (ноябрь 2005 г.). «Внелегочный туберкулез: обзор». Американский семейный врач . 72 (9): 1761–68. PMID 16300038 . 
  22. ^ a b Habermann TM, Ghosh A (2008). Клиника внутренних болезней Mayo Clinic: краткий учебник . Рочестер, Миннесота: Научная пресса клиники Мэйо. п. 789. ISBN. 978-1-4200-6749-1. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  23. ^ Southwick F (2007). «Глава 4: Легочные инфекции». Инфекционные болезни: краткий клинический курс, 2-е изд . McGraw-Hill Medical Publishing Division. С. 104, 313–14. ISBN 978-0-07-147722-2.
  24. ^ Джиндэл SK (2011). Учебник легочной и реаниматологии . Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. п. 525. ISBN 978-93-5025-073-0. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  25. ^ Нидервайс М, Danilchanka О, Хафф Дж, Хоффман С, Энджелхардт Н (март 2010 г.). «Наружные мембраны микобактерий: в поисках белков» . Тенденции в микробиологии . 18 (3): 109–16. DOI : 10.1016 / j.tim.2009.12.005 . PMC 2931330 . PMID 20060722 .  
  26. ^ a b Мэдисон Б.М. (май 2001 г.). «Применение красителей в клинической микробиологии». Биотехника и гистохимия . 76 (3): 119–25. DOI : 10.1080 / 714028138 . PMID 11475314 . 
  27. Перейти ↑ Parish T, Stoker NG (декабрь 1999 г.). «Микобактерии: жуки и медвежатники (два шага вперед и один шаг назад)» . Молекулярная биотехнология . 13 (3): 191–200. DOI : 10.1385 / MB: 13: 3: 191 . PMID 10934532 . S2CID 28960959 .  
  28. ^ Медицинская лабораторная наука: теория и практика . Нью-Дели: Тата Макгроу-Хилл. 2000. с. 473. ISBN 978-0-07-463223-9. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  29. ^ "Протоколы кислотостойких пятен" . 21 августа 2013 г. Архивировано из оригинала на 1 октября 2011 года . Проверено 26 марта 2016 года .
  30. ^ Kommareddi S, CR Abramowsky, Swinehart Г.Л., Hrabak л (ноябрь 1984). «Нетуберкулезные микобактериальные инфекции: сравнение флуоресцентных методов аурамина-O и Циля-Нильсена в диагностике тканей». Патология человека . 15 (11): 1085–9. DOI : 10.1016 / S0046-8177 (84) 80253-1 . PMID 6208117 . 
  31. ^ Ван Леттов M, Уэлен C (2008). Семба Р.Д., Блум М.В. (ред.). Питание и здоровье в развивающихся странах (2-е изд.). Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 291. ISBN. 978-1-934115-24-4. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  32. ^ van Soolingen D, Hoogenboezem T, de Haas PE, Hermans PW, Koedam MA, Teppema KS, et al. (Октябрь 1997 г.). «Новый патогенный таксон комплекса Mycobacterium tuberculosis, Canetti: характеристика исключительного изолята из Африки» . Международный журнал систематической бактериологии . 47 (4): 1236–45. DOI : 10.1099 / 00207713-47-4-1236 . PMID 9336935 . 
  33. ^ Niemann S, Rüsch-Gerdes S, Joloba ML, Whalen CC, Guwatudde D, Ellner JJ и др. (Сентябрь 2002 г.). «Подтип II Mycobacterium africanum связан с двумя различными генотипами и является основной причиной туберкулеза человека в Кампале, Уганда» . Журнал клинической микробиологии . 40 (9): 3398–405. DOI : 10.1128 / JCM.40.9.3398-3405.2002 . PMC 130701 . PMID 12202584 .  
  34. ^ Niobe-Eyangoh SN, Kuaban C, Sorlin P, Cunin P, Thonnon J, Sola C и др. (Июнь 2003 г.). «Генетическое разнообразие штаммов комплекса Mycobacterium tuberculosis от больных туберкулезом легких в Камеруне» . Журнал клинической микробиологии . 41 (6): 2547–53. DOI : 10.1128 / JCM.41.6.2547-2553.2003 . PMC 156567 . PMID 12791879 .  
  35. ^ Thoen C, LoBue P де Кантор I (февраль 2006). «Значение Mycobacterium bovis как зооноз». Ветеринарная микробиология . 112 (2–4): 339–45. DOI : 10.1016 / j.vetmic.2005.11.047 . PMID 16387455 . 
  36. ^ Актон QA (2011). Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional . Научные издания. п. 1968. ISBN 978-1-4649-0122-5. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  37. ^ Pfyffer GE, Auckenthaler R, ван Эмбден JD, Ван Soolingen D (1998). «Mycobacterium canettii, гладкий вариант M. tuberculosis, выделенный от пациента из Швейцарии, облученного в Африке» . Возникающие инфекционные заболевания . 4 (4): 631–4. DOI : 10.3201 / eid0404.980414 . PMC 2640258 . PMID 9866740 .  
  38. ^ Panteix G, Gutierrez MC, Boschiroli ML, Rouviere M, Plaidy A, Pressac D и др. (Август 2010 г.). «Легочный туберкулез, вызванный Mycobacterium microti: исследование шести недавних случаев во Франции» . Журнал медицинской микробиологии . 59 (Pt 8): 984–989. DOI : 10,1099 / jmm.0.019372-0 . PMID 20488936 . 
  39. ^ Американское торакальное общество (август 1997 г.). «Диагностика и лечение заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Это официальное заявление Американского торакального общества было одобрено Советом директоров в марте 1997 года. Медицинский отдел Американской ассоциации легких». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 156 (2 балла 2): S1–25. DOI : 10.1164 / ajrccm.156.2.atsstatement . PMID 9279284 . 
  40. Перейти ↑ Cole EC, Cook CE (август 1998). «Характеристика инфекционных аэрозолей в медицинских учреждениях: помощь в эффективном инженерном контроле и профилактических стратегиях» . Американский журнал инфекционного контроля . 26 (4): 453–64. DOI : 10.1016 / S0196-6553 (98) 70046-X . PMC 7132666 . PMID 9721404 .  
  41. ^ Никас М, Nazaroff WW Хаббард A (март 2005). «На пути к пониманию риска вторичной воздушно-капельной инфекции: выброс респирабельных патогенов» . Журнал гигиены труда и окружающей среды . 2 (3): 143–54. DOI : 10.1080 / 15459620590918466 . PMC 7196697 . PMID 15764538 .  
  42. ^ a b Ахмед Н., Хаснайн С.Е. (сентябрь 2011 г.). «Молекулярная эпидемиология туберкулеза в Индии: движение вперед с подходом системной биологии». Туберкулез . 91 (5): 407–13. DOI : 10.1016 / j.tube.2011.03.006 . PMID 21514230 . 
  43. ^ a b "Информационный бюллетень о туберкулезе № 104" . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Ноябрь 2010. Архивировано 4 октября 2006 года . Проверено 26 июля 2011 года .
  44. ^ a b «Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач» (PDF) (5-е изд.). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Отдел ликвидации туберкулеза. 2011. с. 24. Архивировано 19 мая 2012 года (PDF) .
  45. ^ «Причины туберкулеза» . Клиника Мэйо . 21 декабря 2006 года архивации с оригинала на 18 октября 2007 года . Проверено 19 октября 2007 года .
  46. ^ а б в г д Нарасимхан П., Вуд Дж., Макинтайр К. Р., Матхай Д. (2013). «Факторы риска туберкулеза» . Легочная медицина . 2013 : 828939. дои : 10,1155 / 2013/828939 . PMC 3583136 . PMID 23476764 .  
  47. ^ a b c «Шестнадцатый глобальный доклад по туберкулезу» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2011. Архивировано из оригинального (PDF) 6 сентября 2012 года.
  48. ^ «Глобальная борьба с туберкулезом - эпиднадзор, планирование, финансирование Отчет ВОЗ за 2006 г.» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Архивировано 12 декабря 2006 года . Проверено 13 октября 2006 года .
  49. ^ Chaisson RE, Мартинсон Н.А. (март 2008). «Туберкулез в Африке - борьба с кризисом, вызванным ВИЧ». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (11): 1089–92. DOI : 10.1056 / NEJMp0800809 . PMID 18337598 . 
  50. Перейти ↑ Restrepo BI (август 2007 г.). «Конвергенция эпидемий туберкулеза и диабета: возобновление старых знакомств» . Клинические инфекционные болезни . 45 (4): 436–38. DOI : 10.1086 / 519939 . PMC 2900315 . PMID 17638190 .  
  51. ^ «Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество» . MMWR. Рекомендации и отчеты . 49 (RR-6): 1–51. Июнь 2000 г. PMID 10881762 . Архивировано 17 декабря 2004 года. 
  52. ^ van Zyl Smit RN, Pai M, Yew WW, Leung CC, Zumla A, Bateman ED, et al. (Январь 2010 г.). «Глобальное здоровье легких: сталкивающиеся эпидемии туберкулеза, табакокурения, ВИЧ и ХОБЛ» . Европейский респираторный журнал . 35 (1): 27–33. DOI : 10.1183 / 09031936.00072909 . PMC 5454527 . PMID 20044459 .  Эти анализы показывают, что у курильщиков почти в два раза больше шансов заразиться туберкулезом и перейти в активное заболевание (ОР около 1,5 для латентной инфекции ТБ (ЛТИ) и ОР ~ 2,0 для заболевания ТБ). Курильщики также в два раза чаще умирают от туберкулеза (RR около 2,0 для смертности от туберкулеза), но данные трудно интерпретировать из-за неоднородности результатов исследований.
  53. ^ «Факторы риска ТБ | Основные факты о ТБ | ТБ | CDC» . www.cdc.gov . 26 мая 2020 . Проверено 25 августа 2020 .
  54. ^ Мёллер M, Hoal EG (март 2010). «Текущие открытия, проблемы и новые подходы к генетической предрасположенности человека к туберкулезу». Туберкулез . 90 (2): 71–83. DOI : 10.1016 / j.tube.2010.02.002 . PMID 20206579 . 
  55. ^ а б Скольник Р (2011). Глобальное здоровье 101 (2-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 253 . ISBN 978-0-7637-9751-5.
  56. ^ a b Mainous III AG, Pomeroy C (2009). Управление противомикробными препаратами при инфекционных заболеваниях: влияние устойчивости к антибиотикам (2-е изд.). Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 74. ISBN 978-1-60327-238-4. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  57. ^ Houben Е.Н., Нгуен L, Питерс J (февраль 2006). «Взаимодействие патогенных микобактерий с иммунной системой хозяина». Текущее мнение в микробиологии . 9 (1): 76–85. DOI : 10.1016 / j.mib.2005.12.014 . PMID 16406837 . 
  58. ^ Queval CJ, Brosch R, Симеон R (2017). «Микобактерии туберкулеза» . Границы микробиологии . 8 : 2284. DOI : 10,3389 / fmicb.2017.02284 . PMC 5703847 . PMID 29218036 .  
  59. ^ Хан (2011). Сущность педиатрии . Эльзевир Индия. п. 401. ISBN. 978-81-312-2804-3. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  60. ^ Herrmann JL, Лагранж PH (февраль 2005). «Дендритные клетки и микобактерии туберкулеза: что такое троянский конь?». Патология-Биология . 53 (1): 35–40. DOI : 10.1016 / j.patbio.2004.01.004 . PMID 15620608 . 
  61. ^ Агарвал Р, Р Малхотра, Awasthi А, Kakkar Н, Гупта Д (апрель 2005 г.). «Туберкулезная дилатационная кардиомиопатия: недооценка?» . BMC Инфекционные болезни . 5 (1): 29. DOI : 10,1186 / 1471-2334-5-29 . PMC 1090580 . PMID 15857515 .  
  62. Перейти ↑ Good JM, Cooper S, Doane AS (1835). Изучение медицины . Харпер. п. 32. Архивировано 10 августа 2016 года.
  63. ^ a b c d Grosset J (март 2003 г.). «Mycobacterium tuberculosis во внеклеточном пространстве: недооцененный противник» . Противомикробные препараты и химиотерапия . 47 (3): 833–36. DOI : 10,1128 / AAC.47.3.833-836.2003 . PMC 149338 . PMID 12604509 .  
  64. ^ Бодзано F, F Marras, De Maria A (2014). «Иммунология туберкулеза» . Средиземноморский журнал гематологии и инфекционных заболеваний . 6 (1): e2014027. DOI : 10.4084 / MJHID.2014.027 . PMC 4010607 . PMID 24804000 .  
  65. Перейти ↑ Crowley LV (2010). Введение в болезни человека: взаимосвязь патологии и патофизиологии (8-е изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. п. 374. ISBN 978-0-7637-6591-0. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  66. ^ Энтони Х (2005). Клиническое руководство по ТБ / ВИЧ (2-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). п. 75. ISBN 978-92-4-154634-8. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  67. Перейти ↑ Jacob JT, Mehta AK, Leonard MK (январь 2009 г.). «Острые формы туберкулеза у взрослых». Американский журнал медицины . 122 (1): 12–17. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2008.09.018 . PMID 19114163 . 
  68. ^ а б Бенто Дж, Силва А.С., Родригес Ф., Дуарте Р. (2011). «[Средства диагностики при туберкулезе]». Acta Medica Portuguesa . 24 (1): 145–54. PMID 21672452 . 
  69. ^ a b c d Escalante P (июнь 2009 г.). «В поликлинике. Туберкулез» . Анналы внутренней медицины . 150 (11): ITC61-614, викторина ITV616. DOI : 10.7326 / 0003-4819-150-11-200906020-01006 . PMID 19487708 . S2CID 639982 .  
  70. ^ Меткаф JZ, Эверетт СК, Steingart КР, Cattamanchi А, Хуанг л, Хоупвеллы ПК, Пай М (ноябрь 2011 года). «Анализ высвобождения интерферона-γ для диагностики активного туберкулеза легких у взрослых в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ» . Журнал инфекционных болезней . 204 Приложение 4 (Suppl_4): S1120-9. DOI : 10.1093 / infdis / jir410 . PMC 3192542 . PMID 21996694 .  
  71. ^ а б Сестер М., Сотджиу Г., Ланге С., Гиль С., Жирарди Е., Мильори Г.Б. и др. (Январь 2011 г.). «Анализ высвобождения интерферона-γ для диагностики активного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ» . Европейский респираторный журнал . 37 (1): 100–11. DOI : 10.1183 / 09031936.00114810 . PMID 20847080 . 
  72. ^ Chen J, Zhang R, Wang J, Liu L, Zheng Y, Shen Y и др. (2011). Вермунд Ш. (ред.). «Тесты высвобождения гамма-интерферона для диагностики активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 6 (11): e26827. Bibcode : 2011PLoSO ... 626827C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0026827 . PMC 3206065 . PMID 22069472 .  
  73. ^ Болезни, Специальная программа исследований и обучения в тропиках (2006). Диагностика туберкулеза: мировой спрос и рыночный потенциал . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). п. 36. ISBN 978-92-4-156330-7. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  74. ^ a b c Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства . Клиническое руководство 117: Туберкулез . Лондон, 2011 год.
  75. ^ Steingart KR, Flores LL, Dendukuri N, Schiller I, Laal S, Ramsay A, et al. (Август 2011 г.). Эванс С (ред.). «Коммерческие серологические тесты для диагностики активного туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза: обновленный систематический обзор и метаанализ» . PLOS Medicine . 8 (8): e1001062. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001062 . PMC 3153457 . PMID 21857806 .  
  76. ^ Rothel JS, Andersen P (декабрь 2005). «Диагностика латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis: неизбежна ли гибель пробы Манту?». Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 3 (6): 981–93. DOI : 10.1586 / 14787210.3.6.981 . PMID 16307510 . S2CID 25423684 .  
  77. ^ Пай М, Zwerling A, D Мензис (август 2008). «Систематический обзор: анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация» . Анналы внутренней медицины . 149 (3): 177–84. DOI : 10.7326 / 0003-4819-149-3-200808050-00241 . PMC 2951987 . PMID 18593687 .  
  78. ^ Jindal SK, изд. (2011). Учебник легочной и реаниматологии . Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. п. 544. ISBN 978-93-5025-073-0. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  79. ^ Amicosante МЫ, Ciccozzi М, Маркова R (апрель 2010). «Рациональное использование средств иммунодиагностики туберкулезной инфекции: рекомендации и исследования экономической эффективности». Новая микробиология . 33 (2): 93–107. PMID 20518271 . 
  80. ^ Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Бауман Л., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж. В. и др. (Сентябрь 2016 г.). «Скрининг на скрытую туберкулезную инфекцию у взрослых: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . ДЖАМА . 316 (9): 962–9. DOI : 10,1001 / jama.2016.11046 . PMID 27599331 . 
  81. Перейти ↑ Gill J, Prasad V (ноябрь 2019 г.). «Тестирование медицинских работников на латентный туберкулез: обосновано ли оно, биодостоверно, и то, и другое, или ни то, ни другое?» . Американский журнал медицины . 132 (11): 1260–1261. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2019.03.017 . PMID 30946831 . 
  82. ^ Sosa LE, Njie GJ, Lobato MN, Bamrah Morris S, Buchta W, Casey ML и др. (Май 2019 г.). «Скрининг на туберкулез, тестирование и лечение медицинского персонала США: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2019» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (19): 439–443. DOI : 10,15585 / mmwr.mm6819a3 . PMC 6522077 . PMID 31099768 .  
  83. Перейти ↑ McShane H (октябрь 2011 г.). «Противотуберкулезные вакцины: за пределами бациллы Кальметта-Герена» . Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B, Биологические науки . 366 (1579): 2782–89. DOI : 10,1098 / rstb.2011.0097 . PMC 3146779 . PMID 21893541 .  
  84. ^ Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж., Родригес Л.К., Шридхар С., Хаберманн С. и др. (Август 2014 г.). «Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 349 : g4643. DOI : 10.1136 / bmj.g4643 . PMC 4122754 . PMID 25097193 .  
  85. ^ «Вакцина и иммунизация: вакцина против туберкулеза (БЦЖ)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2011. Архивировано из оригинального 17 ноября 2011 года . Проверено 26 июля 2011 года .
  86. ^ «Использование вакцины БЦЖ в Канаде - текущее и историческое» . Агентство общественного здравоохранения Канады . Сентябрь 2010 года архивация с оригинала на 30 марта 2012 года . Проверено 30 декабря 2011 года .
  87. ^ a b Teo SS, Shingadia DV (июнь 2006 г.). «Участвует ли БЦЖ в контроле и профилактике туберкулеза в Соединенном Королевстве?» . Архив болезней детства . 91 (6): 529–31. DOI : 10.1136 / adc.2005.085043 . PMC 2082765 . PMID 16714729 .  
  88. ^ Kashangura R, S Jullien, Гарнер Р, Джонсон С, и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (апрель 2019 г.). «Вакцина MVA85A для усиления БЦЖ для профилактики туберкулеза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD012915. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012915.pub2 . PMC 6488980 . PMID 31038197 .  
  89. ^ Кларк, Майкл; Рибен, Питер; Новгезич, граф (1 октября 2002 г.). «Ассоциация плотности жилья, изоляции и туберкулеза в общинах канадских коренных народов» . Международный журнал эпидемиологии . 31 (5): 940–945. DOI : 10.1093 / ije / 31.5.940 . ISSN 0300-5771 . 
  90. ^ Барберис, I .; Брагацци, Нидерланды; Galluzzo, L .; Мартини, М. (март 2017 г.). «История туберкулеза: от первых исторических записей до выделения бациллы Коха» . Журнал профилактической медицины и гигиены . 58 (1): E9 – E12. ISSN 1121-2233 . PMC 5432783 . PMID 28515626 .   
  91. ^ «Глобальный план по борьбе с туберкулезом» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2011. Архивировано 12 июня 2011 года . Проверено 13 июня 2011 года .
  92. ^ Warrell Д., Кокс Т.М., Firth JD, Benz EJ (2005). Разделы 1–10 (4-е изд., Изд. В мягкой обложке). Оксфорд [ua]: Oxford Univ. Нажмите. п. 560. ISBN 978-0-19-857014-1. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  93. ^ Фрейзера А, Пол М, Attamna А, Leibovici л, и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (апрель 2006 г.). «Препараты для профилактики туберкулеза у людей с риском развития туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005435. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005435.pub2 . PMC 6532726 . PMID 16625639 .  
  94. ^ Пигготт, Дамани А .; Каракусис, Петрос К. (27 декабря 2010 г.). «Сроки антиретровирусной терапии ВИЧ в условиях лечения туберкулеза» . Клиническая иммунология и иммунология развития . Проверено 23 апреля 2021 года .
  95. ^ Бреннан PJ, Никайдо H (1995). «Оболочка микобактерий». Ежегодный обзор биохимии . 64 : 29–63. DOI : 10.1146 / annurev.bi.64.070195.000333 . PMID 7574484 . 
  96. ^ Davies G, S Cerri, Richeldi L (октябрь 2007). «Рифабутин для лечения туберкулеза легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005159. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005159.pub2 . PMC 6532710 . PMID 17943842 .  
  97. ^ a b Скрытая туберкулезная инфекция . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2018. с. 23. ISBN 978-92-4-155023-9.
  98. ^ Борисов А.С., Bamrah Моррис S, Н'Дьяй ГДж, Уинстон СА, Бартон Д, Голдберг С, и др. (Июнь 2018). «Обновление рекомендаций по использованию схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 67 (25): 723–726. DOI : 10,15585 / mmwr.mm6725a5 . PMC 6023184 . PMID 29953429 .  
  99. ^ a b Стерлинг Т.Р., Нджие Дж., Зеннер Д., Кон Д.Л., Ревес Р., Ахмед А. и др. (Февраль 2020 г.). «Рекомендации по лечению латентной туберкулезной инфекции: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2020» . MMWR. Рекомендации и отчеты . 69 (1): 1–11. DOI : 10,15585 / mmwr.rr6901a1 . PMC 7041302 . PMID 32053584 .  
  100. ^ Н'Дьяй ГДж, Моррис С. Б., Ясменник Р.Я., Moro Р.Н., Вернон А.А., Борисов А.С. (август 2018). «Изониазид-рифапентин для скрытой туберкулезной инфекции: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал профилактической медицины . 55 (2): 244–252. DOI : 10.1016 / j.amepre.2018.04.030 . PMC 6097523 . PMID 29910114 .  
  101. ^ Мензис D, Al Jahdali H, Al Otaibi B (март 2011). «Последние разработки в лечении латентной туберкулезной инфекции» . Индийский журнал медицинских исследований . 133 (3): 257–66. PMC 3103149 . PMID 21441678 .  
  102. ^ M'imunya JM, Kredo T, Volmink J и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (май 2012 г.). «Обучение пациентов и консультирование по вопросам приверженности лечению туберкулеза» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD006591. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006591.pub2 . PMC 6532681 . PMID 22592714 .  
  103. ^ Gelband H, et al. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (25 октября 1999 г.). «Схемы лечения туберкулеза менее шести месяцев» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001362. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001362 . PMC 6532732 . PMID 10796641 .  
  104. ^ Grace AG, Mittal A, Jain S, Tripathy JP, Satyanarayana S, Tharyan P, Kirubakaran R и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (декабрь 2019 г.). «Сокращенные схемы лечения по сравнению со стандартной схемой лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012918. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012918.pub2 . PMC 6953336 . PMID 31828771 .  
  105. ^ Mainous III AB (2010). Управление противомикробными препаратами при инфекционных заболеваниях: влияние устойчивости к антибиотикам . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 69. ISBN. 978-1-60327-238-4. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  106. ^ a b c Карумби Дж, Гарнер П. (май 2015 г.). «Лечение туберкулеза под непосредственным наблюдением» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD003343. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003343.pub4 . PMC 4460720 . PMID 26022367 .  
  107. ^ Лю Кью, Абба К., Алехандрия М.М., Синклер Д., Баланаг В.М., Лансанг М.А. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (ноябрь 2014 г.). «Системы напоминания для улучшения приверженности пациентов к приемам в туберкулезную клинику для диагностики и лечения» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD006594. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006594.pub3 . PMC 4448217 . PMID 25403701 .  
  108. ^ Мвандумба ХК, Сквайр С.Б. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (23 октября 2001 г.). «Полностью прерывистое дозирование с лекарствами для лечения туберкулеза у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD000970. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000970 . PMC 6532565 . PMID 11687088 .  
  109. ^ Бозе А., Калита С., Роуз В., Тариан П. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (январь 2014 г.). «Прерывистая и ежедневная терапия для лечения туберкулеза у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD007953. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007953.pub2 . PMC 6532685 . PMID 24470141 .  
  110. О'Брайен RJ (июнь 1994). «Лекарственно-устойчивый туберкулез: этиология, лечение и профилактика». Семинары по респираторным инфекциям . 9 (2): 104–12. PMID 7973169 . 
  111. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (март 2006 г.). «Появление Mycobacterium tuberculosis с обширной устойчивостью к препаратам второго ряда - во всем мире, 2000-2004 гг.» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 55 (11): 301–5. PMID 16557213 . Архивировано 22 мая 2017 года. 
  112. ^ a b McKenna M (12 января 2012 г.). «Полностью устойчивый туберкулез: самые ранние случаи в Италии» . Проводной . Архивировано 14 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 года .
  113. ^ Migliori GB, De Iaco G, Besozzi G, Центис R, Чирило DM (май 2007). «Первые случаи туберкулеза в Италии, устойчивые ко всем протестированным препаратам». Европейское наблюдение . 12 (5): E070517.1. DOI : 10,2807 / esw.12.20.03194-ен . PMID 17868596 . 
  114. ^ «Туберкулез с полной лекарственной устойчивостью: консультация ВОЗ по диагностическому определению и вариантам лечения» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Архивировано (PDF) из оригинала 21 октября 2016 года . Проверено 25 марта 2016 года .
  115. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Kielstra P (30 июня 2014 г.). Табари Z (ред.). «Древний враг, современный императив - время для больших действий против туберкулеза» . Economist Intelligence Unit . Архивировано 31 июля 2014 года . Проверено 1 августа 2014 . Cite journal requires |journal= (help)
  116. ^ Велаяти А.А., Masjedi М.Р., Farnia Р, Р Табарси, Ghanavi Дж, ZiaZarifi АГ, Hoffner SE (август 2009 г.). «Появление новых форм туберкулезных бацилл с полной лекарственной устойчивостью: туберкулез со сверхширокой лекарственной устойчивостью или штаммы с полной лекарственной устойчивостью в Иране». Сундук . 136 (2): 420–425. DOI : 10.1378 / chest.08-2427 . PMID 19349380 . 
  117. ^ «Предварительные рекомендации CDC по использованию и мониторингу безопасности бедаквилина фумарата (Sirturo) для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью» . Архивировано 4 января 2014 года.
  118. ^ Сингх Б., Кокер Д., Райан Х, Слоан Д. Д. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (март 2019 г.). «Линезолид от лекарственно-устойчивого туберкулеза легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD012836. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012836.pub2 . PMC 6426281 . PMID 30893466 .  
  119. ^ Терон G, Питер Дж, Ричардсон М, Уоррен Р., Дхеда К., Стейнгарт К.Р. и др. (Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям) (сентябрь 2016 г.). «Тест ® MTBDRsl на устойчивость к противотуберкулезным препаратам второго ряда» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD010705. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010705.pub3 . PMC 5034505 . PMID 27605387 .  
  120. ^ «Оценки стран ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2004. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
  121. ^ Ламберт ML, Hasker Е, Ван Deun A, D Роберфруа, Boelaert М, Ван дер Stuyft P (май 2003). «Рецидив туберкулеза: рецидив или повторное заражение?». Ланцет. Инфекционные болезни . 3 (5): 282–7. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (03) 00607-8 . PMID 12726976 . 
  122. Wang JY, Lee LN, Lai HC, Hsu HL, Liaw YS, Hsueh PR, Yang PC (июль 2007 г.). «Прогнозирование доли повторного инфицирования туберкулезом по местной заболеваемости» . Журнал инфекционных болезней . 196 (2): 281–8. DOI : 10.1086 / 518898 . PMID 17570116 . 
  123. ^ «1.4 Прогноз - туберкулез» . medicalguidelines.msf.org . Проверено 25 августа 2020 .
  124. ^ «Информационные бюллетени: разница между скрытой инфекцией туберкулеза и активным заболеванием туберкулезом» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 20 июня 2011 года. Архивировано 4 августа 2011 года . Проверено 26 июля 2011 года .
  125. ^ "Глобальный отчет о туберкулезе 2013" . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2013. Архивировано 12 декабря 2006 года.
  126. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V и др. (Декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2095–128. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID 23245604 . S2CID 1541253 .  
  127. ^ a b c «Глобальный контроль над туберкулезом 2011» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Архивировано 17 июня 2012 года из оригинального (PDF) . Проверено 15 апреля 2012 года .
  128. ^ «Туберкулез» . ВОЗ . 24 марта 2020 . Дата обращения 31 мая 2020 .
  129. Перейти ↑ Douglas AS, Strachan DP, Maxwell JD (1996). «Сезонность туберкулеза: обратная сторона других респираторных заболеваний в Великобритании» . Грудная клетка . 51 (9): 944–946. DOI : 10.1136 / thx.51.9.944 . PMC 472621 . PMID 8984709 .  
  130. ^ Martineau AR, Nhamoyebonde S, Oni T, Rangaka MX, Marais S и др. (2011). «Взаимные сезонные колебания в статусе витамина D и уведомления о туберкулезе в Кейптауне, Южная Африка» . Proc Natl Acad Sci USA . 108 (47): 19013–19017. DOI : 10.1073 / pnas.1111825108 . PMC 3223428 . PMID 22025704 .  
  131. ^ Парринелло CM, Crossa А, Харрис Т. (2012). «Сезонность туберкулеза в Нью-Йорке, 1990–2007 гг.». Int J Tuberc Lung Dis . 16 (1): 32–37. DOI : 10.5588 / ijtld.11.0145 . PMID 22236842 . 
  132. ^ a b Korthals Altes H, Kremer K, Erkens C, Van Soolingen D, Wallinga J (2012). «Сезонность туберкулеза в Нидерландах различается между коренными и чужаками: роль в дефиците витамина D?». Int J Tuberc Lung Dis . 16 (5): 639–644. DOI : 10.5588 / ijtld.11.0680 . PMID 22410705 . 
  133. ^ Ко GC, Hawthorne G, Тернер AM, Kunst H, Dedicoat M (2013). «Заболеваемость туберкулезом коррелирует с солнечным светом: экологическое 28-летнее исследование временных рядов» . PLOS ONE . 8 (3): e57752. Bibcode : 2013PLoSO ... 857752K . DOI : 10.1371 / journal.pone.0057752 . PMC 3590299 . PMID 23483924 .  
  134. ^ Куддус М. А., Мак - Брайд Е.С., Adegboye О.А. (сентябрь 2019). «Эффект задержки и бремя случаев заболевания туберкулезом, связанного с погодными условиями, в провинции Раджшахи, Бангладеш, 2007-2012 гг.» . Научные отчеты . 9 (1): 12720. Bibcode : 2019NatSR ... 912720K . DOI : 10.1038 / s41598-019-49135-8 . PMC 6722246 . PMID 31481739 .  
  135. Griffith DE, Kerr CM (август 1996). «Туберкулез: болезнь прошлого, болезнь настоящего». Журнал PeriAnesthesia Nursing . 11 (4): 240–45. DOI : 10.1016 / S1089-9472 (96) 80023-2 . PMID 8964016 . 
  136. ^ "Глобальный отчет по борьбе с туберкулезом, 2006 - Приложение 1 Профили стран с высоким бременем болезни" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Архивировано из оригинального (PDF) 26 июля 2009 года . Проверено 13 октября 2006 года .
  137. ^ "Набор слайдов наблюдения 2005" . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 12 сентября 2006 года архивация с оригинала на 23 ноября 2006 года . Проверено 13 октября 2006 года .
  138. ^ Фитцджеральд JM, Ван L, Элвуд РК (февраль 2000). «Туберкулез: 13. Борьба с заболеванием среди коренных жителей Канады» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 162 (3): 351–55. PMC 1231016 . PMID 10693593 .  
  139. ^ Quah SR, Carrin G, запально K, Heggenhougen K (2009). Политика, финансы и организация систем здравоохранения . Бостон: Academic Press. п. 424. ISBN 978-0-12-375087-7. Архивировано 6 сентября 2015 года.
  140. ^ Совет по медицинским исследованиям . Истоки MRC. По состоянию на 7 октября 2006 г.
  141. ^